第58章 刁难与赏识

请关闭浏览器的阅读/畅读/小说模式并且关闭广告屏蔽过滤功能，避免出现内容无法显示或者段落错乱。

周靖丞带着兰天赐，步履生风地走进了第一个病房。

病房是三人间，靠窗的病床上躺着一位面色略显苍白的老太太，旁边的心电监护仪发出规律的滴滴声。

“7床，张秀英，女，68岁。”周靖丞的声音不高，却带着不容置疑的穿透力，他没有看病历，目光落在监护仪的屏幕上。

“急性下壁心肌梗死，急诊pcI术后第三天。兰天赐，说说她昨晚十二点到今早八点的心率和血压波动范围，以及对应的处理。”

这个问题来得又快又具体，显然是考验实习生对病历细节的掌握程度和临床思维。

天赐几乎没有犹豫，目光快速扫过监护仪上的实时数据，同时大脑飞速运转，回忆着刚才五分钟内强记下来的病历要点：“患者昨晚心率最低52次\/分，最高78次\/分，平均在60次\/分左右。血压最低95\/60mmhg，最高110\/75mmhg。昨晚临睡前遵医嘱口服阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg。夜间无特殊不适主诉，生命体征平稳，未予特殊处理。”

他的回答清晰流畅，数据准确，连用药细节都一字不差。

周靖丞锐利的目光在他脸上停顿了一秒，看不出情绪，只是微微点了点头，转向病床上的老太太，语气缓和了一些：“张阿姨，今天感觉怎么样？胸口还闷不闷？”

老太太在家属的帮助下，慢慢点了点头：“好多了，周医生，谢谢您。”

周靖丞又仔细询问了几个症状，做了简单的体查，然后对旁边的护士交代了几句注意事项，便示意天赐跟上，走向下一个病房。

第二个病房住着一位中年男性，床头卡上写着“扩张型心肌病，心力衰竭”。病人看起来精神尚可，正在床上看报纸。

周靖丞站在病床边，翻看了两下手中的查房记录，忽然侧头看向天赐：“这位患者长期服用呋塞米和螺内酯，前天复查电解质，血钾3.2mmol\/L。下一步处理？”

低血钾，利尿剂的常见并发症，处理原则不难，但周靖丞问得突然，意在考察反应速度和知识的扎实程度。

天赐立刻回答，“患者血钾偏低，考虑与长期服用排钾利尿剂呋塞米有关。下一步应遵医嘱予静脉或口服补钾治疗，同时密切监测电解质变化和心电图。可以考虑在医生评估后，适当增加保钾利尿剂螺内酯的剂量，或者联合使用其他类型的利尿剂。”

他的回答不仅说出了处理方法，还点明了原因和后续监测要点，甚至考虑到了药物调整的多种可能性。

周靖丞推了推眼镜，镜片后的目光似乎闪烁了一下。他没有评价天赐的回答，只是按部就班地给病人做检查，询问病情。

接下来的几个病房，周靖丞的问题一个比一个刁钻。

“这个心电图t波低平，St段轻度下移，结合患者胸痛病史，考虑什么？鉴别诊断有哪些？”

“胺碘酮最常见的肺部副作用是什么？出现这种情况如何处理？”

“这位患者有房颤病史，同时合并消化道溃疡出血，抗凝治疗如何选择？华法林和新型口服抗凝药各自优优劣是什么？”

每一个问题都直指临床要点，不仅考察基础知识，更考验临床思维和对最新指南的了解。

办公室里另外两位年轻医生也跟在后面查房，听到周靖丞连珠炮似的提问，都暗暗为这个新来的实习生捏了把汗。周医生对实习生要求严格是出了名的，很少有人能在他的“拷问”下应对自如。